Crimean-Congo Haemorrhagic Fever
أعداد:الطبيبة البيطرية  رجاء كريم الغزي
اللجنة الزراعية في مجلس قضاء الناصرية
يعد الإعلان عن تسجيل أربع إصابات بمرض حمى القرم –الكونغو النزفية في إقليم كردستان احد المؤشرات المهمة والخطرة التي تدعوا إلى وضع حلول حقيقة وسريعة لانجاز ملف الخدمات لارتباط هذا المرض من خلال الإصابة  أو العدوى بهذا الملف كون الحيوانات الناقل لهذا المرض ويعد الاهتمام بالمجاز والسيطرة على عملية ذبح الماشية بالاضافة الحد من ظاهرة رعي المواشي داخل المدن والتخلص من فضلات الذبح ناهيك عن الاهتمام بالاجراءات الوقائية المتخذة من قبل المربين  من اهم ركائز السيطرة على انتشاره ويمكن اعطاء صوره عن المرض بالشكل التالي:
ماهو مرض القرم- كونغو الحمى النزفية؟
 
مرض القرم- كونغو الحمى النزفية هي من الأمراض القاتلة التي شخصت للمرة الاولى في القرم وكونغو. هذا المرض يسببه فيروس من مجموعة RNA من Niaroviruses من عائلة البونيا Bunyaviridae , وهو من مجموعة من العترات المتشابهه مورفولوجيا وأنتجينيا وتنقلة الحشرات Arbo-virus ينتشر المرض في أسيا وفي أفريقيا وبعض أوربا ورغم اختلاف شدة الإصابة وعدم أماكن عزل الفيروس في بعض الحالات وقللة عدد الحالات الايجابية من موقع لأخر إلا إن وجود الأجسام المناعية المضادة للمرض في الإنسان أو الحيوان أو الطيور أو القراد يعطي تأكيدا بوجود إصابات غير ظاهرة, وباحتمال انتشار المرض بصورة وبائية في أي وقت طالما أن المستودع الطبيعي والحشرة الناقلة والعائل القابل للإصابة متوافر في هذه المواقع
وقد أمكن حتى الان اكتشاف إصابات مرضية اكلينيكة أو عزل الفيروس من الإنسان أو الحيوان أو القراد أو الطيور أو اكتشاف الأجسام المناعية المضادة في بلاد عديدة من العالم.

2- كيف يمكن أنتشار مرض القرم- كونغو الحمى النزفية؟

يمكن اعتبار القراد مستودع طبيعيا للعدوى إلى جانب انه هو الحشرة الناقلة وذلك لأنه ينقل العدوى إلى البيض والعذارى واليرقات والجيل التالي من القراد, وكذلك تعتبر الطيور البرية مخازن متنقلة للعدوى بما تحمل من قراد مصاب إلى الأماكن اللتي تهاجر إليها خصوصا الغراب وبذلك يمكن أصابة الفرد بفيروس المرض عن طريق عضة القرادة. الحيوانات الأليفة (المنزلية) يمكن ان تعدى بنفس الطريقة وفي الوقت الذي لا يتسبب هذا الفيروس في أي أعراض مرئية على الحيوانات ألا ان تأثيره يكون قاتلا في الأنسان.
أن المرض يمكن ان ينتشر أيضا
أ-عندما يتم الأمساك بالقرادة الموجودة على حيوانات المزارع وسحقها باليد المجردة وأيضا عن طريق التماس بدماء والسوائل الجسمية والأنسجة الاخرى للحيوانات المصابة بالفيروس. كما يمكن العدوى أيضا عن طريق التماس بدماء والسوائل الجسدية للأشخاص المصابين.
انتقال العدوى:
[-يتعرض عمال المزارع والمجازر والسلاخون والبيطريون والأهالي للعدوى من دم الذبائح المصابة حيث تنتقل لهم العدوى من الدم الملوث خلال جروح الجلد أو من خلال الأغشية المخاطية وقد تكون العدوى بطريقة استنشاق الفيروس ممكنة طبقا لبعض الآراء.
جـ - من أخطر أنواع العدوى عدوى المستشفيات حيث يتم تنويم المصابين ورعايتهم في المنازل والمستشفيات ويتعرض الأهالي وهيئات التمريض والأطباء للعدوى من الأفرازات الملوثة والدم المصاب

لا تنسى!
القرادة لا تقفزاو تطير او تعض وتذهب مثل البعوض بل تبقى على المنطقة التي تمسك بها لفترة طويلة من الزمن .

 3- ما هي أعراض مرض القرم- كونغو الحمى النزفية؟
أ-الصورة المرضية في الحيوانات:
يمكن اعتبار الحيوانات ألأليفه كالماشية والأغنام والماعز عوامل مقوية للفيروس وتعطية مزيدا من الضراوة أثناء الأوبئة ومواسمها وغالبا تكون الأعراض غير واضحة وربما ظهرت خفيفة على العجول وعلى الحملان ولكن قد تحدث حالات إجهاض بين الحيوانات الحوامل وتتلخص الأعراض في
فقد الشهية وعدم الحركة والكسل وقد يحدث إجهاض وقد سجلت معايير عالية في العجول والماشية في مناطق الإصابات الآدمية  
وعند ذبح الحيوان المصاب حتى وان لم تكن عليه أعراض واضحة فقد تنتقل العدوى للجزارين والبيطريين نتيجة ملامسة الدم الموبوء ودخول الفيروس عبر الأغشية المخاطية أو عبر الجلد المصاب بجروح.
 
وقد سجلت إصابة أدمية عديدة انتهت بالموت بين أشخاص لامسوا دم حيوانات مصابة بالفيروس وأصيبوا بالعدوى من خلال جروح في اليد.

ب-الصورة المرضية في الأنسان:
 
تتراوح فترة الحضانة من 5-12 يوما يبدأ المرض بعدها بصورة مفاجئة سريعا وشديدة حيث ترتفع درجة الحرارة من 39-41 م مع صداع ورعشة وألام بالظهر وفقد الشهية وآلام في أعلى المعدة وقد تستمر الحرارة في ارتفاعها 3-13 يوما أو تظهر على مرحلتين وتشتد الآلام أسفل الظهر وفي الرجلين مع غثيان وقيئ غير مرتبط بالأكل ويحتقن الوجه والرقبة مع اوديما بهما, ويحتقن البلعوم وملتحمة العين ويتغير طعم الفم ورائحته وتظهر بقع حمراء على الحلق واللهات, ويحدث إسهال مائي مع ضعف عام ثم تبدأ المرحلة النزفية بعد 3-7 أيام من بداية المرض حيث يلاحظ جفاف الفم ورائحته الكريهة ويميل المريض إلى النوم ويظهر الطفح الجلدي على الظهر ثم يغطي الجسم, وقد يظهر يرقان وتتضخم الكبد والطحال وتظهر بقع زرقاء على الوجه وعلى الأنف وعلى الذراعين والساقين وقد تنزف الأذن وملتحمة العين واللثة ثم يحدث رعاف انفي وشحوب للوجه ونزيف معوي ورحمي ويصبح البراز اسود بسبب النزيف المعوي, كما قد يحدث نزيف رئوي مع صعوبة التنفس وتمتلئ المعدة والأمعاء بالنزيف الدموي والأرتشاح ولا يطيق المريض تحسس منطقة البطن من شدة الألم ونتيجة للحمى والنزيف يحدث إجهاض للسيدات الحوامل وقد تصاحب الحالة أعراض عصبية ( 20-25%)
كتصلب الرقبة وتهيج الإغماء وتستغرق مرحلة النزيف من 7 – 10 أيام كاملة ثم تبدأ الحالة بالتحسن أو التدهور والموت نتيجة نتيجة لعجز وفشل كلوي وكبدي, أو نتيجة مضاعفات نزفيه وقلبية وتبدأ مرحلة النقاهة بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من بداية المرض. وتتميز بالوهن الشديد وجفاف الفم وبطئ النبض وسقوط الشعر أحياننا والصداع والعرق الشديد والغثيان وصعوبة التنفس والدوار وفقد الشهية وأحياننا فقد الذاكرة وتأثر النظر والسمع وتتوقف الحمى والنزيف ويستغرق المريض شهرا أو شهورا ليجتاز مرحلة الخطورة, وترتفع نسبة الوفيات من 30- 50 % من المصابين بالمرض.
 

4- كيف يمكن الشك بالأصابة بمرض القرم-كونغو الحمى النزفية؟
اذا كان الشخص يشكو من الاعراض المذكورة في أعلاه بعد قيامه خلال الاسبوعين الماضيين بأحدى الأفعال التالية فعليه مراجعة الطبيب في أسرع ما يمكن بشبهة الاصابة بالمرض:
•    الأمساك بالقرادة او سحقه باليد المجردة.
•    أذا كان يعيش في المناطق الريفية او ذهب الى تلك المناطق.
•    اذا مس دم او السوائل الجسدية او الأنسجة الاخرى للحيوانات .
•    اذا مس دم او السوائل الجسدية للأشخاص المصابين بهذا المرض .

5-متى وكيف تظهر أعراض مرض القرم-كونغو الحمى النزفية بعد الاصابة بالمرض؟
بعد التعرض الى العض او التماس والعدوى بالفيروس فأن الأعراض ستظهرخلال من 1- 3 أيام وهذه الفترة قد تمتد الى 9 ايام كحد اقصى. ألاعراض ستظهر خلال5-6 أيام اذا كان الفيروس قد أنتقل عن طريق مس دم اوالسوائل الجسمية او الانسجة الأخرى للأشخاص او الحيوانات المصابة وهذه الفترة قد تمتد الى 13 يوم كحد اقصى .
هذا المرض يظهرعلى ألاغلب خلال الربيع والصيف عندما تكون القرادة منتشرة بكثافة.
6- هل هناك علاج لمرض القرم-كونغو الحمى النزفية ؟
* اذا ظهرت الأعراض المذكورة في أعلاه وكان هناك أمور مثيرة للشبهة فأن الشخص يجب ان يراجع على الفور المركز الصحي الخاص لتشخيص وعلاج المرض.
7-كيف يمكن ان نحمي أنفسنا من مرض القرم-كونغو الحمى النزفية ؟
* يجب ان نرتدي الملابس ذات الالوان الفاتحة ونضع البنطال داخل الجواريب عند الذهاب الى المناطق الريفية والزراعية وكذلك للغابات ومن المهم ان نفحص اجسامنا بعد العودة الى المنزل وأزالة القراد بالطريقة المناسبة ان وجد.
* ينبغي ازالة القراد من الجسم بأستخدام الأدوات المناسبة (قفازات ، الكماشة) ويجب ان يمسك من أقرب جزء لجسم الأنسان. يجب عدم قتله أو سحقه.
 * الناس الذين يعملون في الحقول الزراعية وتربية المواشي يجب عليهم فحص أجسامهم وأجسام أطفالهم بصورة منتظمة.
* لا ينبغي قتل القراد بالسجائر او الكولونيا او كازولين النفط.    
           * عند الذهاب الى الأماكن المحفوفة بالمخاطرفيمكن للشخص استخدام الأدوية المضادة للحشرات. بالاضافة الى ذلك فأنه يمكن أستعمال الأدوية المرخصة المستخدمة في الملابس والأحذية لقتل القراد.   
* ينبغي اتخاذ التدابي اللازمة لمكافحة القراد في الحيوانات .   
* يجب عدم التماس بدماء والسوائل الجسدية لبقية الأشخاص والحيوانات بدون أتخاذ التدابير الوقائية.            
* ينبغي تطهير الأدوات والملابس المستعملة من قبل الأشخاص المصابين بأستخدام المواد المقصرة.  
لا تنسى !
كلما أزيل القراد سريعا من الجسم, كلما قل خطرالأصابة بالمرض.     
طرق الوقاية والمكافحة من المرض:
 منها التوعية والتثقيف الصحي لخطورة المرض كونه فيروسي وليس بكتيري و مكافحة القراد وإبادة الفئران والخفافيش والإبلاغ عن المرض وارتداء الملابس الواقية عند دخول المناطق الموبوءة والامتناع عن شراء لحوم الحيوانات التي لا تذبح في المجازر وعدم تربية الحيوانات في المنازل واستعمال المطهرات الفعالة وحرق الملابس والمخلفات وعدم سحق القراد أو نزعه باليد والتلوث بدمائه إضافة إلى عدم السماح بانتقال الحيوانات من محافظة إلى أخرى .
إن من أهم الأشخاص المعرضين للإصابة بهذا المرض هم عمال المجازر والأطباء البيطريين لإمكان تلوثهم بدم الذبائح المصابة عند تلوث الجروح كذلك يتعرض الأطباء والممرضين والأهالي للإصابة من دم الشخص المصاب والإفرازات الملوثة .